类风湿因子

中文名称: 类风湿因子
 
英文名称: RF
 
化验介绍: RF是一种自身抗体,存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中,检查类风湿因子可以辅助诊断类风湿等疾病。
 
临床意义:

(1)增高:见于80%的没有经过治疗的类风湿性关节炎的病人,80%的皮肌炎病人,80%的硬皮病、恶性贫血病人,53%的系统性红斑狼疮病人,75%的自身免疫性贫血患者,60%的慢性活动性肝炎病人。

(2)高丙球蛋白血症,传染性单核细胞增多症,冷球蛋白血症、白血病、亚急性心内膜炎也可出现阳生。

(3)75岁以上的老年人和1-4%的正常人胶乳试验可以出现弱阳性反应。
 
参 考 值: 胶乳凝集试验:阴性致敏羊血球凝试验:〈1:8ELISA法:〈2.8U/ml

   类风湿因子是一种自身抗体,存在于多种自身免疫性疾病(如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等)及一些与免疫有关的慢性疾病如肝硬化、结节病、麻风、血吸虫病。另据统计,1~4的正常人类风湿因子亦可呈阳性,75岁以上的老年人呈阳性者还要多些。所以,类风湿因子阳性的人不一定就是类风湿性关节炎;反之,类风湿性关节炎中,类风湿性因子阳性者只占52~92,也就是说,即使类风湿性因子阴性,也不能排除类风湿性关节炎。所以,类风湿性因子与类风湿性关节炎不能划等号。类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病,以青壮年时期发病居多,尤其是女性。此病早期的特征性表现为两侧手指小关节晨僵,随后逐渐累及全身关节,呈现关节肿痛、畸形等症状。类风湿性因子仍不失为诊断类风湿性关节炎的重要辅助方法,但必须结合临床表现及其它检查,对疾病的诊断才有意义。

     类风湿因子是存在于血清中的一种非特异性免疫球蛋白,因最初多在类风湿性关节炎的病人中发现,故此命名。现已证实,类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白(1gG)的一种抗体,即也是一种自身抗体。它与IgG形成的免疫复合物在体内各处的沉着是引起关节局部病变和关节外表现的重要因素之一。大约80%的类风湿性关节炎患者类风湿因子阳性。
   类风湿因子不仅存在于类风湿性关节炎患者,还可见于以下情况:
   (1)2%一5%的正常人及10%的60岁以上的老年人。
   (2)病毒感染性疾病:如流感、肝炎等。
   (3)慢性感染性疾病:结核病、亚急性细菌性心内膜炎。
   (4)其他风湿性疾病:干燥综合征、系统性红斑狼疮等。
   (5)寄生虫感染:疟疾等。
   (6)其他高免疫球蛋白血症性疾病。
  类风湿因子的阳性率取决于检测方法及划分阴性、阳性的标准。类风湿因子阳性不能作为类风湿性关节炎的唯一标准。
  类风湿因子包括IgG、IgM、IgA等。目前各实验室多以检测IgM型类风湿因子为主,而对IgG、IgA型(约占20%一30%)尚无可靠的检测手段,故IgG、IgA型的类风湿性关节炎患者,血中的类风湿因子可表现为阴性,也就是说类风湿因子阴性并不能否定类风湿性关节炎。
  但是,如果患者类风湿因子多次连续检测阳性,或多种检测方法均为阳性,且滴度较高,此时尽管其他诊断条件尚不充分,也应密切随访,以免漏诊。

类风湿因子与类风湿性关节炎

类风湿因子是由于感染因子引起体内产生的以变性LgG为抗原的一种抗菌体,故又称为抗抗体。常见的类风湿因子有LgM型、LgG型、LgA型和LgE型。

类风湿性关节炎临床分型:

按起病方式可分三种子

1 隐匿型 占60-70%

2 急性型 占8-15%

3 中间型 占15-20%

 

什么是风湿性疾病?

 

风湿性疾病是指主要侵犯关节,肌肉,骨胳及关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。美国风湿病学学会于1983年从疾病的病因学、组织学、病理学、生物化学、遗传学、免疫学以及临床学等不同角度进行归纳分类,分为十大类包括100多种疾病。

什么是自身抗体?

自身抗体是指自身组织、器官、细胞及成分的抗体。人体的生长发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持,正常的免疫反应有保护防御作用,即对自身组织成分不发生反应。一旦自身耐受的完整性遭到破坏,则机体视自身组织成分为“异物”而发生自身免疫反应,产生自身抗体。

 

什么是抗核抗体

 

风湿性疾病中有一组弥漫性结缔组织病,如系统性红斑狼疮,在血液中常有抗核抗体,抗核抗体是自身抗体中的一种抗体,它是指细胞核内成分的抗体。抗核抗体阳性,临床上有症状而怀疑风湿性疾病的病人,应该定期到医院检查,观察抗核抗体的变化,最终可明确诊断。

 

如何早期诊断类风湿:

 

临床上出现单关节炎或不对称的大关节炎可能是类风湿性关节炎的早期,是类风湿关节炎发病的早期阶段,此时,类风湿因子很可能阴性,不够诊断标准,抗角质蛋白抗体是一种抗鼠食管角质层的抗体,在早期类风湿关节炎患者中,其阳性率达到40%左右,此外,Sa,Ra33和核周因子抗体对类风湿关节炎的早期诊断较为敏感。同时行关节腔穿刺,做关节液检查及关节镜的滑膜活检等都有助于不典型关节炎的诊断。

 

类风湿关节炎病人怀孕时应注意什么?

 

目前资料表明,类风湿性关节炎本身不会对胎儿造成影响,但母亲有继发性干燥综合症,抗SSA阳性,可导致新生儿狼疮,约70%类风湿性关节炎妇女大部分在妊娠三个月病情缓解,多在分娩后复发,因此,类风湿关节炎患者妊娠时的关键是如何用药:妊娠前三个月及妊娠后期必须要严格限制使用非甾类抗菌素炎药,妊娠中期必要时可以使用,哺乳期最好使用半衰期短的药物,如布洛芬等。妊娠期禁止使用细胞毒性药物,如氨甲喋呤、环磷酰胺金制剂、青酶胺、雷公藤等。

 

如何判断类风湿性关节炎是否为活动期?

 

1、休息时关节痛超过4-5个以上关节。

2、晨僵持续60分钟以上。

3、五个以上关节肿胀。

4、关节压痛数超过五个。

5、血沉男性大于 25MM 女性大于 30MM

一般说具备上述五项中的四项或四项以上者 即可称为类风湿性关节炎活动期。

幼年型类风湿性关节炎

 

幼年型类风湿性关节炎是指16岁以前发病的儿童关节炎,是一种最为常见的儿童结缔组织疾病,其病因,病理变化及发病机制与成人类风湿性关节炎相似,是造成儿童关节功能障碍和失明的主要原因,它并非是一种疾病,而是不同病因合成的一种综合征,可能的病因有感染、自身免疫、创伤、心理应力和遗传,其发病率和年龄无明显关系。

多关节类型

幼年型类风湿性关节炎的孩子半数呈多关节炎型表现,约在起病后6周到4个月内出现典型关节症状。

 

 发作可以是急性的,但更常见的是隐匿性的, 侵犯大的、迅速生长的关节,如膝、腕、肘、踝、渐至手足小关节,受累关节大于五个。表现为关节肿痛、发热、活动受限伴晨僵。约10%类风湿因子呈阳性。本型全身症状较轻,持续时间也较短,可能有低热,轻度到中度肝脾肿大和淋巴结肿大,但很少见明显心包炎。本型多见于年长儿童,致残率高,随病情发展产生骨质破坏,关节僵直变形,功能障碍。双手可出现鹅颈样畸形,下颌发育受限,出现小颌畸形等。 

少关节炎型

半数的孩子呈少关节炎发作,常影响膝、踝或腕,受累关节不超过4个,约半数患者以单关节起病,任何关节都可能发生单关节炎,膝关节易受攻击,约占75%的病例,其它如近端指关节、掌指关节或颈椎作为单关节炎起病部位是很偶然的。本型又分为三个亚型:

I型:多以6岁以前发病,女孩多见。常累及膝、踝、肘、腕关节,髋关节极少受侵犯。对关节功能影响小,预后良好,但本型约10%-50% 的患儿发生虹膜睫状体炎,多与关节炎同时出现,且常呈慢性隐匿过程,早期无症状,但可造成视力障碍,甚至失明,因此,对此型患儿应定期做眼科检查,以便早期诊治。

II型:起病较晚,男孩多见,主要侵犯下肢关节及髋关节,患儿常主诉足跟疼。部分患儿出现急性自限性虹膜睫状体炎,但很少造成视力障碍。一些病人16岁以后出现脊柱强直,此类患儿应注意检查腰部活动情况。此型患者查类风湿因子,抗核抗体均为阴性。

III型:主要表现为指(趾)关节炎及不对称的上下肢大或小关节炎。10%-20%有虹膜炎。类风湿因子阴性,抗核抗体17%-50%阳性。40%的患者有银屑病的家族史,但患者出现银屑病可能在多年以后。

全身型

全身型发作的标记是高热,高热每日一次或二次,达39度或以上,并迅速回到基础水平,一天内任何时间都可发热,但以午后和黄昏最为典型。热退后患难儿嬉笑自如,发热时常伴有关节疼痛加重,这种热型高度提示幼年型类风湿性关节炎的诊断,如伴有类风湿皮疹,对幼年型类风湿性关节炎具有诊断意义的。皮疹是散在的2 -5mm 红斑性斑疹,常见于躯干、肢体近端和压迫部位,也可见于面部、手掌和足底,(皮疹也可见于多关节型,但少关节型很少看到)极少数患儿还可出现关节部位的皮下结节,关节痛亦随发热和皮下结节、皮疹的出现而且加剧,热退后亦可缓解,此型占幼年型类风湿性关节炎的40%,实验室检查除血沉、C-反应蛋白、白细胞数升高外,其它检查基本正常。

幼年型类风湿性关节炎除以上三型外,常出现心包炎、心肌炎、肾小球肾炎、腱鞘滑膜炎、肌炎、以及慢性葡萄膜炎等,其中,心包炎在幼年型类风湿性关节炎的病程中,任何时间都能发生,常伴有病情加重,心肌炎一般较少出现,但也可能引起心脏增大和心力衰竭。腱鞘滑膜炎和肌炎是活动期病变的表现,手指不能伸直是屈肌腱鞘滑膜炎引起,造成手指畸形。慢性非肉芽肿性葡萄膜炎是幼年型类风湿性关节炎最有破坏性的并发症,也是导致失明的最主要原因。此外,发病呈长期活动性,病情得不到控制,将严重影响幼儿的生长发育。

幼年性类风湿性关节炎分类诊断标准:

1、发作年龄小于16岁。

2、一个或多个关节肿胀或渗出或有以下2个或更多体征:

运动范围限制、压痛或运动时痛和发热

3、病期持续6周到3个月。

4、起病4-6个月内:

A:多关节炎-5个关节或更多。

B:少关节炎-4个关节或更多。

C:全身性疾病-关节炎,间歇热、皮疹、内脏疾病。

5、除外其它风湿病

 

风湿病患者保健及注意事项:

基本治愈或正在治疗中的患者,除了坚持巩固用药物治疗外,必须加强自我保健,这对促进疾病的康复和身体健康极为重要,具体内容如下:

如何保护关节?

日常生活中关节过度运动是引起类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者关节疼痛最常见的原因,如果关节有了疼痛的感觉,此时就已警告患者病变关节受到了过度的应力。患者应减少活动,以下介绍几种方法和技巧有助于患者延缓或防止可能出现的畸形。

1)由较强的关节或较大的身体面承受负荷,如用手掌、前臂或肘代替手指的工作。

2)利用杠杆原理,物体越靠近身体负荷减轻。

3)避免关节长时间固定在一个位置,为了减轻下肢关节的应力,类风湿关节炎患者以采用坐位工作为宜,但需要站立时,应适当改变体位,以减轻关节僵硬,防止关节挛缩。

4)保持良好的姿势:无论站立、坐位或举物时都应保持良好的力线。正确的力线可以减轻关节和肌肉的应力,如需长期站立,两腿可交替休息。穿宽松的平跟或低跟鞋并使一足置于足凳,不但能提供稳定和安全,而且有助于保持骨盆倾斜,减轻下背部扭力。