血常规

参考:实验诊断学   临床血液学检测(SOP   血常规项目与临床意义

简单说说血常规

  常规是临床上最基础的化验检查之一。它包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血,经稀释后滴入特制的计算盘上,再置于显微镜下计算血细胞数目。血红蛋白也称为血色素,遇盐酸后变成褐色酸性血红蛋白,然后再加蒸馏水,直到与标准比色柱颜色一致时,所读到的液平面刻度,便是血红蛋白的克数。血常规检查也要同时进行血涂片,以便在显微镜下观察红细胞的大小、形态,及用血细胞分类计数器进行白细胞各类细胞的观察与分类计数。
我国正常成人的红细胞数量为:男性(4.5~5.5)×1012/升;女性(3.5~5.0)×1012/升。而血中血红蛋白的数量为:男性120~165克/升;女性为110~155克/升。临床上红细胞与血红蛋白数量上的增减往往相并行。
生理上红细胞与血红蛋白的增多,仅见于初生婴儿,但以后可逐渐降至正常。在严重呕吐、腹泻或出大汗等机体脱水状态下,因血液浓缩,可引致红细胞与血红蛋白的增多。在一氧化碳中毒、高山病或潜水病等缺氧状态下,因机体紧急总动员,红细胞与血红蛋白也可相应增多。心力衰竭或先天性心脏病的病人,其血红蛋白与红细胞都可出现代偿性增多。
    而血红蛋白与红细胞数量的减少,则见于各种原因引起的贫血。偏食及吃素等不良饮食习惯所致的营养不良性贫血更较常见,一般需补充营养、铁剂及维生素B12等。在钩虫病流行区,钩虫病病人会因长期肠道出血而引起贫血。还有外伤后大失血、活动性胃溃疡或食道静脉曲张的大呕血,支气管扩张、空洞性肺结核病人的大咯血,以及子宫功能性反复出血和血友病病人、痔疮病人、坏血病病人等长久而慢性的失血,也可引致贫血。再生障碍性贫血的原因,是骨髓的造血功能发生了障碍。正常情况下的红细胞相对减少,有时也可见于老年人,但也常与营养状况有关。我国正常成人血中白细胞的数量为:(40~100)×109/升;儿童(50~120)×109/升。生理性的白细胞增多,可见于新生儿、饭后、剧烈运动后或妊娠与分娩阶段。而病理性白细胞增多,则常见于各种化脓性的球菌或杆菌的感染,如败血症、肺炎、脑膜炎、急性扁桃体炎、急性肾炎、急性胆囊炎及猩红热等。白血病的主要表现是白细胞的无限增生。
而白细胞的减少,则常见于病毒引起的流感、麻疹、肝炎或伤寒、布氏杆菌病等某些杆菌性疾病。也可见于粟粒性肺结核或败血症等严重感染及磺胺药、砷、苯及放射性物质中毒时。再生障碍性贫血病人,白细胞随红细胞制造的减少而一同减少。严重营养不良性贫血的病人,其各种血细胞普遍贫乏,白细胞当然不例外。
进行血涂片后,显微镜下可发现缺铁性贫血病人的红细胞大小与形态不均,细胞中心发白区域扩大。若见到红蓝色较幼稚红细胞增多,可判知其骨髓再生机能旺盛。
   在正常状态下,白细胞分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞。其中,中性分叶核粒细胞约50%~70%,中性杆状核粒细胞约1%~4%,淋巴细胞约20%~35%,单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞都很少,分别为1%~6%、1%~4%、1%左右。中性粒细胞的增多,为最常见、最重要的改变,见于大多数传染性疾病与化脓性疾病,也见于中毒。而中性粒细胞的减少,则常见于病毒所致的流感、麻疹、肝炎及某些杆菌性疾病。
血小板的正常数为(100~300)×109/升。血小板减少常见于血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血。某些急性感染和中毒时,血小板也可减少。而血小板增加,则见于急性出血停止后,或脾切除后,多为一时性增多。
血常规化验单上的常用符号是:RBC代表红细胞,WBC代表白细胞,Hb代表血红蛋白(血色素),PLT代表血小板。

血常规

主要是血液方面的问题,如身体是否有感染,是否贫血,是否有血液疾病的可能性。这个要根据您的病情,结合血常规检查判断。
血常规各指标参考范围及临床意义
一、血液一般检查:
1、红细胞计数(RBC)
[正常参考值]
男:4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-550万个/mm3)。
女:3.5×10 12-5.0×10 12个/L(350万-500万个/mm3)。
儿童:4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-530万个/mm3)。
[临床意义]
红细胞减少多见于各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。

红细胞形态学诊断

红细胞分布宽度(RDW-SD)正常39-54红细胞分布宽度(RDW-CV)正常11-15这两项都是反应红细胞体积异质性参数,即大小不一样程度用于鉴别不同类型贫血,!诊断贫血应综合各项指标,单项异常无诊断意义,

●正常红细胞为直径7.2~7.6mm,厚度2mm圆盘状,两面凹陷,中央较薄,着色较浅,在涂片中形态基本一致。 
●正常RBC在体内能经受通过微血管的严重变形而不受损害。在高度粘稠血液中的RBC变成椭圆形,红细胞膜围绕着所含Hb旋转,像坦克的踏板(Tread)。脾脏可筛选缺乏弹性红细胞、红细胞异常变形或丧失弹性红细胞,加强对这些红细胞的清除。 
●在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常,往往一张较满意的血片,观察红细胞形态,对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。 
(1)贫血在红细胞形态中主要表现个体及群体大小、形状、血红蛋白浓度的差异: 
●大小不等(Anisocytosis)及形态异常(Poikilocytos|is),由于骨髓红系代偿性增生旺盛,而产生大小不等的红细胞及形态多样化异常, 

红细胞显著大小不等及形态异常如梨形、铃形、少数卵圆形,常见于严重性贫血(包括继发性贫血)及溶血性贫血。 
○红细胞胞体小,大小不等,一般形态异常及中心染色过浅,见于缺铁贫、VitB6缺乏及慢性失血性贫血等。 
○红细胞胞体小,大小不等,异形,中心染色过浅,出现靶形及小红细胞,多为地中海贫血及某些Hb病。 
○红细胞胞体普遍增大,并呈大小不等,色素浓染,无中心浅染区,多为巨幼细胞性贫血。 
(2)多嗜性红细胞(或网织红细胞、Polychro matcphiliomacrocyte、Reticalocyte) 
●为胞体较大的成熟红细胞,由于胞浆含有核糖核酸(Cytoplamia-RNA),淡灰兰色,若经煌焦油兰染色即为网织红细胞。
2、血红蛋白测定(Hb)
[正常参考值]
男:120-160g/L(12-16g/dL)。
女:110-150g/L(11-15g/dL)。
儿童:120-140g/L(12-14g/dL)。
[临床意义]
血红蛋白减少多见于各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3、白细胞计数(WBC)
[正常参考值]
成人:4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。
新生儿:15×109-20×109/L(15000-20000/mm3)。
[临床意义]
生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同,也可使白细胞数有差异,如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
4、白细胞分类计数(DC)
[正常参考值]
中性秆状核粒细胞:0.01-0.05(1%-5%)。
中性分叶核粒细胞:0.50-0.70(50%-70%)。
嗜酸性粒细胞:0.005-0.05(0.5%-5%)。
淋巴细胞:0.20-0.40(20%-40%)。
单核细胞:0.03-0.08(3%-8%)。
[临床意义]
中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。
嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏,一些血液病及肿瘤,如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多,如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。
单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。
5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)
[正常参考值]
50-300×106个/L(50-300个/mm3)。
[临床意义]
嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏,一些血液病及肿瘤,如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
二、出血性疾病检查:
1、血小板计数(PLT)
[正常参考值]
100×109-300×109个/L(10万-30万个/mm3)。
[临床意义]
血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。
血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。
2、出血时间测定(BT)
[正常参考值]
纸片法:1-5min。
[临床意义]
出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等
3、凝血时间测定(CT)
[正常参考值]
活化法:1.14-2.05min;试管法:4-12min。
[临床意义]
延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。
缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。

血小板分布宽度 Platelet Distribution Width PDW

自动血细胞分析仪:采取静脉血1毫升,以EDTA-K2抗凝。

  PDW是反映血液内血小板容积变异的参数,以测得的血小板体积大小的变异系数表示。PDW在正常范围内表明血小板体积均一性高。

  【正常参考值】】

    15~17%

  【异常结果分析】

  PDW增高表明血小板体积大小相差悬殊。

平均血小板体积

用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化,以及某些疾病的诊断治疗。
别名] MPV

  [参考值] 6一11.5fl

  [临床意义]
通过对血小板和平均血小板体积参数进行综合分析,可以对下列疾病进行辅助判别:
血小板正常
MPV正常 正常人,骨髓增殖状态,原发性高血压,代偿性血小板减少症
PLT降低
MPV正常 狼疮,骨髓一直恢复期,特异性血小板减少性紫癜
PLT降低
MPV升高 子痫前兆,急性心肌炎,心源性肥大性骨关节病,免疫性血小板减少紫癜,糖尿病 PLT升高
MPV正常 骨髓增生性疾病,反应性血小板增生与大面积的炎症,感染,及营养性疾病 PLT降低
MPV降低 AIDS,发育不良性贫血,脾亢,骨髓纤维化或肿瘤细胞浸润危及造血时,单纯巨核细胞发育不全,再生障碍性贫血,骨髓化疗后,败血症,巨幼贫血,遗传性Wiskott-Aldrich综合症 PLT升高
MPV升高 慢粒,脾切除术后,反应性血小板增多症和缺铁的病人
PLT正常
MPV升高 慢性骨髓白血病,骨髓纤维化,脾切除,半数的α型和β型地中海贫血 PLT降低MPV正常 再生障碍性贫血,巨幼贫血和药物引起的骨髓抑制

教你看化验单——
  仪器化验和打印的血常规检验内容又多又复杂,如何看懂?
  现在在一般大中型医院做血常规检验,多采用自动血细胞分析仪测定。患者拿到的是列有十几项参数的化验结果。因为各医院采用的仪器不同,打印结果的编排顺序也不一样。
  下表列出自动血细胞计数仪测定血细胞各项参数的中文名称、英文缩写(仪器不同,某些缩写也不同,仅供参考)、参考值、测定单位。

表1 多参数血常规项目、缩写、参考值和单位简表

中文名称

英文缩写

参考值范围

单 位

红细胞计数 RBC 男:4.0~5.5
女:3.5~5.0
新生儿:6.0~7.0
1012/L 或
106/μl
血红蛋白(血色素) HGB或Hb 男:120~170
女:110~160
新生儿:170~200
g/L 或
克/L
平均红细胞体积 MCV 80~98 Fl
平均细胞血红蛋白 MCH 27~31 Pg
平均细胞血红蛋白浓度 MCHC 320~360 g/L
红细胞压积 HCT 男:40~50
女:37~48
%
平均红细胞体积分布宽度 RDW 11~15 %
白细胞计数 WBC 4.0~10.0 109/L或103/μl
中性粒细胞 NEU;NE;GR 50~70 %
杆状核粒细胞

 

1~4 %
嗜酸粒细胞 EOS 2~6 %
嗜碱粒细胞 BAS 0~1 %
淋巴细胞 LYM;LY 20~40 %
单核细胞 MON;MO 3~8 %
血小板计数   100~300 109/L 或103/μl
平均血小板体积 MPV 6.0~11.5 Fl
血小板体积分布宽度 PDW <20% %
血小板压积 PCT 0.115~0.285 %

表2 多参数血常规项目、缩写、参考值和单位简表

中文名称 英文缩写 参考值范围 单 位
白细胞 WBC 4.0~10.0 ×109/L
红细胞 RBC 3.50~5.50 ×1012/L
血红蛋白 HGB 110~160 g/L
红细胞压积 HCT 0.350~0.480 L/L
平均红细胞体积 MCV 80.0~99.9 fL
平均红细胞血红蛋白量 MCH 27.0~31.0 pg
平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 330~370 g/L
血小板 PLT 100~300 ×109/L
淋巴细胞百分比 LY% 20.0~40.0 %
淋巴细胞绝对值 LY# 1.2~3.4 ×109/L


表3
多参数血液细胞分析(血常规)化验单打印样式
(日本光电MEK6108K型)

日期和时间 17/AUG/98 16:12  
标本编号 NO.0113  
白细胞 WBC 7.7×109/L
淋巴细胞百分比 LY% 23.3%
中间细胞百分比 MO% 8.3%
粒细胞百分比 GR% 68.4%
淋巴细胞绝对值 LY 1.8×109/L
中间细胞绝对值 MO 0.6×109/L
粒细胞绝对值 GR 5.3×109/L
红细胞 RBC 3.06L×1012/L
血红蛋白 Hgb 92Lg/L
红细胞压积 HCT 27.2L%
平均红细胞体积 MCV 89fL
平均红细胞血红蛋白量 MCH 30.1pg
平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 338g/L
红细胞体积分布宽度 RDW 13.5%CV
血小板 PLT 174×103/μL
血小板压积 PCT 0.11%
平均血小板体积 MPV 6.8fL
血小板体积分布宽度 PDW 18.9%


表4
多参数血液细胞分析(血常规)化验单打印样式
(日本东亚SYSMEX F-820型)

编号和日期 NO.10 25/8/98
时间   10:00
白细胞 WBC 7.0×109/L
红细胞 RBC 4.48×1012/L
血红蛋白 HGB 133g/L
红细胞压积 HCT 0.397
平均红细胞体积 MCV 88.6fL
平均红细胞血红蛋白量 MCH 29.7pg
平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 335g/L
血小板 PLT 103×109/L
小细胞(淋巴细胞为主)百分比 W-SCR 0.285
大细胞(粒细胞为主)百分比 W-LCR 0.715
小细胞(淋巴细胞为主)绝对值 W-SCC 2.0×109/L
大细胞(粒细胞为主)绝对值 W-LCC 5.0×109/L
红细胞体积分布宽度 RDW-CV 0.121
血小板分布宽度 PDW 12.2fL
平均血小板体积 MPV 11.4fL