粪便检查

正常粪便由已消化的和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。粪便检查的目的在于:①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况;②根据粪便的性状、组成而粗略地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能情况;③检查粪便中有无致病菌以
提供防治肠道传染病的根据。
一、标本采集
1.粪便标本应新鲜,盛器要洁净干燥,不可混入尿液、消毒液或其他杂物。
2.一般检查留取指头大小粪便即可,如孵化血吸虫毛蚴最好留取全份大便。采集标本应选取粘液、脓血部位;若无则从粪面、深处及粪端等多处取材。
3.检查痢疾阿米巴滋养体时,应于排便后立即取材送检,寒冷季节标本注意保温o
4.检查蛲虫卵需用透明胶纸拭子,于清晨排便前自肛周皱壁处拭取标本镜检。
5.无粪便而又必须检查时,可经肛门指诊或采便管获取粪便。 ‘
二、检查内容及临床意义 ·
(一)一般性状检查
1.量 健康成人大多每日排便1次,其量约为100-300。若食物以细粮及肉类为主者,粪质细腻而量少;进食粗粮而纤维含量又较多者,则粪便量较多。当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时,则粪便次数及粪量可增多,也可减少。
2.颜色及性状 正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便,婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见以下改变。
(1)水样或粥样稀便:见于各种感染性或非感染性腹泻,如急性胃肠炎。
(2)米泔样便:呈白色淘米水样,含粘液片块,量大,见于霍乱病人。
(3)粘液脓样或粘液脓血便:说明下段肠道有病变,常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。粘液、脓、血的多少,取决于炎症的性质和程度,在阿米巴痢疾时,以血为主,呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以粘液及脓为主。
(4)胨状便:呈粘胨状、膜状或扭带状,见于肠易激综合征,也可见于某些慢性菌痢病人。
(5)鲜血便:多见于肠道下段出血。痔疮出血滴于粪便之后,肛裂出血则附于秘结粪便的表面。
(6)柏油样便:色黑、质软而富有光泽宛如柏油。见于各种原因所致的上消化道出血。
(7)灰白色便:由于胆汁减少以致粪胆素相应减少所致,见于阻塞性黄疽。
(8)细条状便:由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状,多见于直肠癌。
(9)绿色粪便:乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。
3.气味 正常粪便因含有蛋白质分解产物——靛基质及粪臭素等而有臭味,肉食者味浓,素食者味淡。慢性肠炎、胰腺疾病,尤以直肠癌溃烂继发感染时有恶臭,阿米巴痢疾时有特殊的腥臭。
4.寄生虫体 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨,钩虫体则需将粪便冲洗过滤后方易找到。
5.结石 粪便中可见胆石、胰石、胃石、粪石等,最重要的是胆结石,一般需用铜筛淘洗后方易找到。
(二)显微镜检查
一般用生理盐水涂片即可,查阿米巴包囊时可加作碘液法,涂片后覆以盖片镜检。
1、细胞
(1)白细胞:主要指中性粒细胞,正常粪便中偶见,肠道发生炎症时增多,其数量多少与炎症轻重程度有关。大量白细胞出现,见于急性菌痢、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时,可见较多的嗜酸粒细胞。
(2)红细胞:正常粪便中无红细胞,肠道下段炎症或出血时可见,如痢疾、溃疡性结颜炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。阿米巴痢疾粪便中红细胞多于白细胞,细菌性痢疾幻细胞少于白细胞。
(3)巨核细胞(大吞噬细胞):为一种吞噬较大异物颗粒的大单核细胞,胞体较中性粒细胞为大,核形多不规则。见于细菌性痢疾和直肠炎症。
(4)粘膜上皮细胞:正常粪便中见不到,结肠炎时增多,伪膜性肠炎的粘膜小块、粘肪状分泌物中可见较多的上皮细胞。
(5)肿瘤细胞:乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便涂片可找到成堆的癌细胞。 ·
2.食物残渣 正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒,仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。
(1)淀粉颗粒:为大小不等的圆形或卵圆形颗粒,经碘染色后可呈蓝色或棕红色。腹泻者易见到,慢性胰腺炎、·胰腺功能不全时增多。
(2)脂肪小滴:正常人食人的中性脂肪多被消化吸收,粪便中少见。在肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多,尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。消化吸收不良综合征时,脂肪小滴的量更多,且可见较多的脂肪酸结晶。
(3)肌肉纤维:呈柱状,黄色有纤维横纹,多量出现时,提示蛋白质消化不良。常见于胰腺外分泌功能减退。
(4)植物细胞及植物纤维:其形态多样化,正常粪便仅可见少量;肠蠕动亢进、腹泻时增多,严重者肉眼观察即可见到若干植物纤维成分(图15-1)。 ; .
3.寄生虫 肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。为提高虫卵的检出率,需行各种集卵法,还可用毛蚴孵化法检查血吸虫、钩虫和粪类圆线虫等。粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊。阿米巴分为溶组织阿米巴和结肠阿米巴(见图15-2),前者具有病理意义。粪便中常见的寄生虫卵的形态见图15-3。
(三)化学检查
1.隐血试验 当肠道少量出血时,粪便外观不显血色,镜检也不能证实,这类出血称为隐血;而必须用化学方法加以检测,称为隐血试验。正常人粪便隐血试验为阴性。其阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等;消化性溃疡呈间断阳性,消化道癌症呈持续性阳性,故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。
近年来本试验用免疫学检查法可鉴别消化道出血的部位,所用抗体有两种:一种为抗人血红细胞抗体,可检出消化道任何部位的出血;另一种为抗人红细胞基质抗体,可检出下消化道的出血,因上消化道出血经消化酶作用后,其红细胞基质已被消化殆尽。
服用铁剂、食用动物血,或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时,可出现假阳性。口腔出血或消化道出血被咽下后,可呈阳性反应,临床应注意。
2.胆色素试验 正常人粪中无胆色素而有粪(尿)胆原及粪(尿)胆素。乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人于应用大量抗生素后,此时胆红素未能或未被肠道细菌还原成粪胆原,粪便呈金黄色或深黄色,胆红素定性试验阳性。在阻塞性黄疽,排向肠道的胆汁减少,甚至消失,导致粪胆原和粪胆素含量明显减少或缺如,故粪便呈淡黄色乃至灰白色。溶血性疾病病人的粪便因粪胆原、粪胆素含量增多,每呈深黄色。
(四)细菌学检查
肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定,但有时也作直接涂片检查,如粗筛霍乱弧菌,可作粪便悬滴和涂片染色检查。怀疑伪膜性肠炎时,涂片染色后查找葡萄球菌、白色念珠菌及梭杆菌等。怀疑肠结核时行耐酸染色后查找其分支杆菌。粪便结核菌培养有助于确诊。