尿常规

尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查,不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常,常是肾脏或尿路疾病的第一个指征,亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调,负责医生应自己动手做患者尿常规检查,是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。

尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。

(1)尿色:正常尿液的色泽,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大体是恒定的,故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色,异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。

(2)透明度:正常新鲜尿液,除女性的尿可见稍混浊外,多数是清晰透明的,若放置过久则出现轻度混浊,这是由于尿液的酸碱度改变,尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。

(3)酸碱度:正常尿为弱酸性,也可为中性或弱碱性,尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。

(4)细胞:在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞,离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞,则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等,也可导致肾小球通透性增加,而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在,离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时,尿中含有大量白细胞,表示泌尿道有化脓性病变,如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中,有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时,尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时,可出现许多小圆形上皮细胞。

(5)管型:正常尿液中仅含有极微量的白蛋白,没有管型,或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型,可以反映至少1个肾单位的情况,是肾脏疾病的一个信号,对诊断具有重要意义。

(6)蛋白质:一般认为正常人每日排出蛋白质量为40~80毫克,最多100~150毫克,常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。

(7)比重:尿液的比重约在1.015~1.025之间,婴幼儿的尿比重偏低,尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低,主要取决于肾脏的浓缩功能,故测定尿比重可作为肾功能试验之一。

(8)尿糖定性:正常人尿内可有微量葡萄糖,每日尿内含糖量为0.1~0.3克,最高不超过0.9克,定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。

正常范围:pH5~7;比重(SG)1.015~1.025;蛋白质(PRO)阴性;葡萄糖(GLU)阴性;酮体(KET)阴性;胆红素(BIL)阴性;亚硝酸盐(NIT)阴性;白细胞(LEU)阴性;红细胞(RBC)阴性;维生素C20~100mg/L。

(9)酮体

酮体由三部分组成,即丙酮、乙酰乙酸、β-羟基丁酸。目前常用的是硝普酸钠法,这种反应体系测定法比较经济。硝普照盐与乙酰乙酸(占酮体组成30%)在碱性条件下相互作用形成了一种紫色,即示尿酮体阳性。
     以硝普盐为基础的反应不能测出β-羟基丁酸,它是主要的酮体组成部分约占酮体之70%。有报道显示,在使用含有巯基的药物,如开搏通时,硝普盐试剂可以产生假阳性反应,而暴露在空气中,则产生假阳性反应。

是由于人体内脂肪大量分解而产生,并由尿液排出体外,人体如果在短时间内产生大量的酮体并在体内堆积,将会引起代谢性酸中毒,严重者将危及生命,因此定期必要时监测酮体非常重要。目前还没有很好的方法来测定血中的酮体浓度,现在一般都是通过测定尿中的酮体来反映人体是否产生了过多的酮体。因此,尿液检查除了可以监测尿糖外,还可以监测酮体。有一些尿试纸可以同时监测尿糖和尿酮体。尿酮体试纸的用法与尿糖方法相同。

只能通过尿液监测酮体  无法通过血液检测酮体
会出现酮体的两种情况:

  1.糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏时。
  2.人体在饥饿情况下。

区分糖尿病性酮体和饥饿性酮体
  当某人出现尿酮体阳性时,除了通过病史来区分外,还可以简单的通过血糖和尿糖来区分,一般单纯由饥饿引起的酮体阳性往往没有血糖和尿糖的升高。而糖尿病性酮体则同时伴有明显血糖和尿糖的升高。糖尿病性酮体在医学上又称为糖尿病酮症。
酮体对人体的危害
  糖尿病病友,尤其是1型糖尿病病友,由于体内胰岛素严重缺乏,无法充分利用葡萄糖作为人体的能量来源。此时人体动用脂肪产生能量,同时产生了大量的酮体。酮体为酸性物质,可引起人体不适,恶心、呕吐,严重时出现酸中毒、昏迷,甚至危及生命。
  1.全身乏力,不适。
  2.呼吸中有酮体的烂水果味。
  3.恶心、呕吐。
  4.酮体长期存在引起酸中毒,昏迷、危及生命。

糖尿病人在下列情况时应该及时检测尿中酮体:
  1.象感冒、发烧一样,当病友感到全身不适时。
  2.出现恶心、呕吐、腹部疼痛时。
  3.血糖明显高于平时,大于13~14mmol/L时。
  4.妊娠期间需常规检测。
  5.长期饥饿、血糖低时。
  6.应急、感染、创伤、手术等意外情况。
  有很多病友在出现酮体时,单单只有恶心、呕吐或腹部疼痛等症状,到医院就诊常常被误诊为胃肠炎。其实糖尿病酮症引起的恶心、呕吐常常没有腹泻,而胃肠则是常常伴有腹泻的。因此提醒每一位糖尿病病友,当您出现原因不明的恶心、呕吐,同时又没有腹泻发生时,一定要想到是否发生了糖尿病酮症。
尿中出现酮体时的对策
  饥饿性酮体:由于是由饥饿引起,因此进食是最好的处理方法,如果有低血糖,则应按照低血糖处理方法立即吃一些糖块、含糖饮料及其它食物等。
  糖尿病酮症:糖尿病,尤其1型糖尿病病友尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏引起,此时伴随血糖也明显升高,因此,首先需要补充一定量的额外胰岛素。补充多少由血糖水平决定,具体参见胰岛素剂量调整一章。然后是需要大量饮水,饮水一方面补充人体内缺乏的水分,另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。最后需要指出的是,糖尿病病友当尿中出现酮体时,一般需要告诉您的医生或到医院就诊,在医生的指导下进行治疗和处理。对于症状严重的病友为了安全起见,则需住院治疗,防止酮症酸中毒的发生。
出现糖尿病性酮体时应该:
  1.补充胰岛素。
  2.尽量饮水。
  3.与医生联系

(10)尿潜血

所谓潜血就是“潜在的出血”,也就是肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在,但如果用试纸检验时却有反应,为何会如此呢?因为当红血球遭破坏时,其内含的血红素就会释放出来,所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应。但是红血球为何会在离开身体前就破裂了呢,可能是红血球本身的寿命已到,如同泡沫般自行溶解,也可能是喝了大量的水,尿液变得淡薄、张力降低,红血球因而破裂,不论如何有潜血时,如同有血尿一般是一种警讯,不可等闲视之。
什麼情况下会有潜血的产生呢?一般而言可以归因於下列三项原因,一是炎症,一是结石,再则是肿瘤。关於炎症方面,如肾丝球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等,除了可能会有血尿发生,尿液检查也会有潜血发生,结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石,都可能造成潜血,其他情形如生理期时,便秘也可能造成潜血。
真正令人担心的是因为肿瘤所引起的潜血,如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤,当然年纪大的男性因为摄护腺肥大也因为余尿多,膀胱易发炎,摄护腺表面血管充血,加上小便困难,在用力解尿后,可能发生血尿或潜血的情形,事实上,摄护腺肥大也算是肿瘤的一种,它是摄护腺腺体的肿瘤,因增生而肥大,所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。
 基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑,例如年轻女性在验尿时发现潜血,除了临床症状外,应该问一问是否正当生理期,膀胱炎是常见的原因;但是如果是30-40岁的男性,如果没有明显的发炎症状,有时候应该照张腹部X光片,看看是否有结石的可能,老年男性的血尿或潜血,摄护腺肥大(摄护腺又称为前列腺)列为主要考虑因素之外,也应该接受进一步的静脉内肾盂摄影术或超音波检查,看看泌尿系统是否有肿瘤。
    除此之外,尿液细胞学检查,看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在,也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一,如果X光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常,仍有潜血的存在,最好再接受膀胱尿道镜检查,因为X光、超音波有限制性,并非所有的肿瘤都可显现,这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶(膀胱尿道镜)了,如果这些检查均无不正常的发现,我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”,可能与身体的免疫机转有关,日后只需定期追踪即可。
潜血困扰著某些人,也有极少的百分比是因肿瘤引起,我们不可掉以轻心,如果经系列检查无恙后,也可坦然面对无须过度的忧心。另外,潜血是肉眼看不到的血尿反应,一般人不容易自我查觉,建议民众养成定期健康检查的习惯,每年验尿一次可保泌尿道健康畅快。